Служба здравоохранения: примеры деятельности МККК в области медицины и поддержки местных организаций здравоохранения

ЦЕНТРЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЕВЕРНОМ МАЛИ

В первой половине 90-х годов вооруженное восстание против правительственных войск на севере Мали и последовавшие за этим боевые действия междоусобного характера нарушили сложившийся уклад общественных и торговых отношений и вынудили тысячи людей спасаться бегством. В этом регионе, известном своей отсталостью и бедностью, серьезно пострадала вся система обслуживания населения. Государственная система здравоохранения пришла в полный упадок.

Начиная с 1997 г., когда обстановка стабилизировалась, стало ясно, что система здравоохранения на севере страны нуждается в восстановлении и укреплении. В начале 90-х годов на юге страны начала претворяться в жизнь новая политика в области общественного здравоохранения, включавшая децентрализацию медицинского обслуживания и введение системы возмещения затрат (в соответствии с инициативой Бамако), однако на севере ее реализация сдерживалась общей нестабильностью ситуации.

МККК, присутствовавший в стране и в самые беспокойные годы, продолжил работу с органами здравоохранения как на региональном, так и на местном уровне. В 1997 г. совместно с Бельгийским обществом Красного Креста в северном Мали была начата реализация трехлетней программы по первичной системе здравоохранения. Программа ставила цель помочь населению создать свои собственные местные центры здравоохранения в соответствии с общенациональной политикой в сфере общественного здравоохранения. Соответственно, ключевым в этом проекте является участие самого населения.

Консультации с местным населением помогли определить, где такие центры должны быть расположены. Ряд выделенных помещений нуждались в ремонте, в других же местах требовалось возведение новых зданий. Особое внимание уделялось подготовке персонала, администрированию и управлению, с тем чтобы добиться должного уровня образования и квалификации участников проекта и обеспечить эффективность и высокое качество услуг здравоохранения. Для того чтобы обеспечить большую финансовую автономность центров, с самого начала были созданы трехмесячные запасы медицинских материалов. В настоящее время в округах Тимбукту и Буреем, население которых достигает 100 тыс. человек, функционируют 19 местных центров здравоохранения.

Туберкулез в местах лишения свободы

Туберкулез вновь вызывает серьезную озабоченность у работников общественного здравоохранения во всем мире, а в будущем эта проблема может еще более усугубиться. Известно, что в местах лишения свободы туберкулез распространяется особенно легко, и делегаты МККК все чаще сталкиваются с тем, что основной причиной смерти в тюрьмах становится туберкулез. Лечение туберкулеза представляет значительные сложности. Это длительный процесс, сопряженный с необходимостью принимать различные лекарственные препараты. В тюрьмах бывшего Советского Союза туберкулезная палочка приобрела устойчивость к основным противотуберкулезным лекарствам. В результате, на многих пациентов имеющиеся антибиотики не действуют. Однако проблема устойчивости к лекарствам создана руками человека. Неполное лечение (то есть, недостаток каких-то лекарств или укороченный курс лечения) привело к возникновению мнения, что в случае с туберкулезом "лучше никак не лечить, чем лечить плохо".

В рамках борьбы с распространением туберкулеза в тюрьмах МККК начал осуществлять три проекта в странах Закавказья по контролю над заболеваемостью туберкулезом в пенитенциарной системе, которые стали составной частью национальных программ по борьбе с туберкулезом.

С 1995 г. МККК и Министерство юстиции Азербайджана реализуют проект по контролю над заболеваемостью туберкулезом в тюрьмах этой страны, который показывает, что DOTS-терапия (краткосрочная химиотерапия туберкулеза под непосредственным медицинским наблюдением), предложенная ВОЗ, вполне успешно работает. Однако высокий уровень устойчивости к лекарствам приводит к низкому проценту выздоровлений, который значительно меньше предполагаемых 85 %. Раннее обнаружение больных активной формой туберкулеза среди заключенных и немедленное начало лечения дают более высокие результаты, однако 25 % пациентов все-таки не поддаются лечению имеющимися противотуберкулезными лекарствами первого ряда. К настоящему моменту в рамках этого проекта в Азербайджане вылечено в общей сложности 1 652 заключенных, болевших туберкулезом в активной форме.

Основываясь на полученном опыте, МККК и ВОЗ составили документ, который называется "Руководство по контролю над распространением туберкулеза в местах лишения свободы", где рассказывается о том, как трудно поддается лечению туберкулез в тюремных условиях. Эта информация, а также результаты реализации проектов по контролю над распространением туберкулеза в странах Закавказья были предоставлены вниманию различных гуманитарных организаций, правительств и университетов, работающих в этой области. В ноябре 1998 г. усилия по лоббированию вопроса привели к созданию рабочей группы по контролю над распространением туберкулеза в местах лишения свободы в рамках Международного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями.

Перед началом реализации аналогичного проекта в Грузии МККК провел анализ эпидемиологической ситуации в отношении туберкулеза во всех тюрьмах страны. Результаты исследования были положены в основу плана действий, разработанного властями для борьбы с эпидемией туберкулеза в тюрьмах. С начала реализации проекта в 1998 г. курс лечения прошли 758 заключенных. И опять-таки проблема устойчивости туберкулеза к лекарствам дает себя знать. Исследование показало, что бесконтрольное распространение противотуберкулезных лекарств в пенитенциарной системе ведет скорее к росту практики самолечения, чем к организованному лечению туберкулеза. Обнаруженный высокий уровень устойчивости этого заболевания к лекарствам помог МККК убедить власти в необходимости введения строгой системы контроля над распространением и применением противотуберкулезных лекарств на национальном уровне, так как распространение туберкулеза, устойчивого к лекарствам, не ограничится пределами тюремной системы.

Учитывая сложность проектов по контролю над распространением туберкулеза в тюрьмах в тех странах, где он является эндемическим заболеванием, и где преобладают формы, устойчивые к лекарствам, невозможно добиться реального успеха без привлечения к работе всех министерств, имеющих отношение к этой проблеме. Министерство здравоохранения должно играть регулирующую роль в определении общенациональной политики в этой области и мониторинге ее исполнения, контроле над распределением лекарств и наблюдении за теми пациентами, которые уже выпущены на свободу. Министерство внутренних дел и Министерство юстиции должны выделить необходимые ресурсы для осуществления проекта в рамках пенитенциарной системы.

В Армении национальная программа по туберкулезу, похоже, работает достаточно хорошо, чтобы гарантировать должный контроль над теми заключенными, которые уже выпущены на свободу, но еще не завершили курс лечения. Ведется работа по подготовке закона о контроле над распространением и применением противотуберкулезных лекарственных препаратов. МККК будет оказывать в этом поддержку властям, обеспечивая инвестиции, необходимые для начала осуществления проекта по контролю над распространением туберкулеза в местах лишения свободы. Что же касается конкретной деятельности по реализации проекта, вся эта работа остается в ведении властей. Потребуется лишь незначительное участие со стороны иностранных сотрудников для осуществления контроля над воплощением выработанной стратегии в жизнь.

МККК сохраняет убежденность в важности программ по контролю над распространением туберкулеза в местах лишения свободы, осознавая при этом, что для осуществления этих проектов необходима полномасштабная поддержка со стороны правительства. Организация выражает надежду, что сможет воспользоваться опытом, приобретенным в результате реализации этих проектов, для того чтобы и в дальнейшем ставить вопрос о ситуации с туберкулезом в местах лишения свободы.