中国：危机情况下的卫生干预

女士们，先生们：

我非常荣幸能够有机会在联勤论坛上发言。感谢主办方的邀请。红十字国际委员会与中国人民解放军的良好关系历史悠久、成果丰硕，在医疗领域也是如此。我们双方都共同关心战伤外科培训与部署前的相关培训。

我们今天相聚于此，必须要认识到当今世界的极化趋势日益严重，形势愈发动荡。面对这一现实，人道界需要不断适应变化，采取强有力的应对行动，以满足受影响民众的需求。暴力局势和武装冲突仍在不断扩散，如今全球有120多场冲突，而气候变化和其他全球威胁还在使这一局面雪上加霜，并造成前所未有的挑战。

医疗机构和医务人员正在遭到攻击，使平民无法得到保护。

由于医疗服务和卫生系统基础设施的破坏、粮食不安全和气候冲击，大量平民死于疾病暴发和非传染性疾病，人道后果已远远超出直接伤害和暴力死亡。

红十字国际委员会是一个人道组织，其职责是在世界最为脆弱的受冲突影响地区为平民提供保护和援助。

今天，我们将通过一些国家和地区的案例为各位介绍红十字国际委员会在冲突地区开展医疗干预和挽救生命的行动时所使用的综合性方法，以强调我们认为与本次论坛中“炮火之下的医疗服务”及其他话题相关的内容。

我们将概述在合作提供快速、有效的医疗服务方面的战略，并详细介绍在充满挑战的动荡环境下构建、管理并开展一线行动（包括运行战地医院）的方法。

理解危机局势中的医疗系统

危机发生后，可能会在民众中间引发大范围恐慌，并使反应者不知所措。对红十字国际委员会而言，充分了解我们开展行动地区的医疗系统，并不仅仅是在紧急危机情况下的一种反应措施，而是一项持续性进程。

与卫生部和其他主管当局协调，能够确保行动决策得到必要的支持和许可，并迅速落地。

我们在评估核心层面、能力、应对机制和当地医疗系统复原力的同时，还会对医疗卫生相关的参与方、活动、地点、能力和供应链进行摸底。另外，我们会明确有哪些关键医疗机构可供转诊，因为这对于设立紧急医疗服务和急救站至关重要。

在任何危机中，记录可用于应急响应的当前库存都十分重要。其中包括评估根据需求重新分配项目、规划和物质资源的可行性。现有的人力资源及其技能情况也会进行评估，从而借此判断是否有可能在应对行动的初期和后续阶段将其重新分配至其他重点任务。

我们会指定专人负责数据收集、管理和上报工作，确保数据收集系统稳健运行。同时使用地理信息系统，以加强数据可视化与分析，支持决策进程。

红十字国际委员会在危机期间的医疗应对行动

红十字国际委员会依赖于六大核心医疗行动。根据一线的需求和具体优先要务，这些行动能够相互结合开展。

采用公共卫生金字塔具有重大意义，因为除暴力死亡与伤害之外，大多数战争受害者（尤其是平民）都是由于冲突对医疗卫生造成的间接影响（医疗系统遭到破坏、医疗服务中断、罹患非传染性疾病、遭遇疾病暴发、患营养不良、母婴发病率/死亡率）而饱受痛苦，甚至死亡。因此，在应对行动中包含公共卫生措施十分关键。

我们还需要考虑到，当代武装冲突常常旷日持久，导致长期人道后果，在许多地区会持续几十年（如索马里、阿富汗、叙利亚、刚果民主共和国、缅甸、以色列及被占领土）。就应对行动而言，短期内挽救生命、援助最脆弱民众的思维，应与长期性思维相结合，确保医疗服务持续提供、医疗系统得到加强，并进行长期的结构性干预。

2020至2022年，在埃塞俄比亚提格雷的残酷战争期间，我们在希雷医院提供了紧急医疗服务。在签署和平协议后，提格雷当前局势相对平缓，但冲突的毁灭性后果仍长期存在。这导致大量人员患有精神和社会心理障碍，且创伤后重建手术和假肢康复的需求较大。在这种情况下，红十字国际委员会提供针对性服务，并通过确保一般门诊诊疗和产前护理，增加民众对基本医疗服务的获取，从而满足当前对初级卫生保健方面的需求。

在埃塞俄比亚的其他州（阿姆哈拉和奥罗米亚西部），武装暴力和局部冲突仍在持续。除红十字国际委员会之外，地区和地方卫生当局或其他人道参与方无法进入这些州。我们的医疗行动支持医院和初级卫生保健中心，以确保为下列人员持续提供医疗服务：（遇有复杂妊娠与分娩情况的）怀孕妇女和女童、重病患儿、性暴力幸存者、受伤平民或武器携带者。

在南苏丹，红十字国际委员会目前正在朱巴军事医院运行一个外科项目（设有59张床位）。我们的外科医疗队正在与该院工作人员合作，确保每天24小时，一周七天不间断的患者救治。除持续护理外，我们组织床旁教学、理论培训和实操模拟，以及定期捐赠医用耗材，重点关注能力建设和服务可持续性。

在加沙，红十字国际委员会一直在加沙欧洲医院提供综合性创伤和烧伤护理、早期假肢康复和心理健康服务。这些服务构成红十字国际委员会医疗卫生紧急应对工作的基础，确保重症护理能够在当前危机爆发之初就予以提供。此外，民众还受益于粮食安全、基本生活用品和现金捐赠项目。

设立并管理战地医院

如前所述，设立战地医院是红十字国际委员会紧急应对行动的另一个模式。在设立之前，首先要评估安全与医疗卫生局势，包括转诊系统的情况，从而更好地将委员会的医院融入当地现有的医疗卫生网络。

设计阶段包括规划患者流、废物管理、大规模伤亡区以及安全区。红十字国际委员会工作组由工程师、公共卫生专家和当地工作人员组成，负责监督战地医院的设立及其维护。

诊所工作组招聘当地员工并进行培训，组织开展服务，并启动运营。人力资源实行轮班制管理，确保稳定性和可行性（例如，提前2-3个月进行规划，每4-6周进行轮班）。

物资管理涉及初步物资量预估、第一个月之后回顾需求，以及每月或每两个月进行调整。我们维持可调整的供应链（包括冷链物流），并设立应急库存，以防物资供应中断。

设于加沙的红十字国际委员会战地医院是与12个国家红会或其分支机构合作运行的。该院与红十字国际委员会一起，为巴勒斯坦红新月会、卫生部和其他关键利益相关方提供支持。各方齐心协力，为提供紧急医疗服务做出贡献。各国家红会分别提供人力资源、设备、资金、物流、管理和协调方面的支持。

战地医院提供综合性服务，包括：急诊外科、妇产科服务、母婴护理、儿科服务。此外，该院还设有门诊室，以满足非紧急的医疗需求。该院具备应对大规模伤亡和分诊的能力。经实践证明，在处理近期冲突相关事件（红十字国际委员会办事处相邻的国内流离失所者营地遭到攻击）导致大量伤员涌入的情况时，医院具备的上述能力至关重要。

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除了安全状况令人极为担忧之外，保障供应链的持续性也是非常严峻的挑战。这项既有的限制当下更加严重。早在近期的局势升级之前，加沙就长期经受着激烈的战火，面临严峻的人道挑战。该地区的基本资源严重短缺，包括食物、水、环境卫生设施和医疗服务。

在乌克兰，红十字国际委员会支持卫生部医院的早期假肢康复和烧伤服务，为受冲突影响的民众提供基本救治。在叙利亚，考虑到即使在初级医疗服务层面，心理健康也是医疗卫生的重要组成部分，我们还对心理健康与心理支持予以高度重视。

评估并稳定战伤者的伤情、为患者和最脆弱平民进行转诊，是红十字国际委员会医疗任务的重点。在埃塞俄比亚、乌克兰、苏丹和加沙等地区，我们协助对本来无法获得医疗服务的人员进行安全运送。通过支持伤亡人员救治链，患者能够获得紧急救治，从受伤地点视需要被送至转诊医院。

在也门、埃塞俄比亚、海地、乌克兰、叙利亚、利比亚和苏丹的许多地区，红十字国际委员会的监管能力可能受限，但还通过远程管理为医院提供设备和医疗物资，使其维持运转，从而持续支持医疗系统，使其能够提供基本服务。

2023年，在刚果民主共和国，3所红十字国际委员会支持的医院进行了2859台外科手术。由于2024年第一季度冲突再度爆发，在戈马（红十字国际委员会在该国东部开展行动的3个地点之一），医院收治人数与2023年全年相比增加了80%。与此同时，委员会在北基伍省和南基伍省为当地的外科医生开展了3个外科培训项目。在这些医院，战伤患者床位数量平均从60张上升为150张，外科医疗队和使用中的手术室的数量也有所增加。

在苏丹，红十字国际委员会在可行的情况下与苏丹红新月会合作，为武器携带者、救护车工作人员和其他在一线附近的第一反应者开展急救培训，并巩固伤员的转诊路径。

我们还派遣了流动外科医疗队，在我们支持的前线附近收治战伤患者的医院开展了急诊培训，同时持续提供战伤用品包和挽救生命的物资。

在大多数红十字国际委员会开展行动的地区，院前急救服务和救护车服务都非常重要，不仅用于救治伤亡人员，也用于满足其他紧急医疗需求，如复杂妊娠情况或严重传染病患者。在乌克兰，我们与乌克兰红十字会合作，提供基本服务，确保及时的医疗干预。部署流动诊所能够为偏远地区服务欠缺的民众提供援助。

在埃塞俄比亚、也门、乌克兰、叙利亚和加沙，红十字国际委员会还为糖尿病患者提供胰岛素，以支持挽救生命的医疗服务。这一专项支持针对的是被困于武装冲突中的非传染性疾病患者，以满足他们具体而迫切的需求，保证医疗服务的持续。

总而言之，回顾红十字国际委员会在加沙和其他受冲突影响的国家和地区的经验，可以在改善危机管理并提供更加有效的医疗干预方面总结以下几点：

• 在冲突地区保护医疗服务至关重要：对国际人道法的漠视依然普遍存在。国家和非国家参与方有义务遵守战争规则，这是对身陷武装冲突的数百万平民在冲突期间及战火消弭之后的保障。卫生和人道外交工作在倡导医务工作者、救护车、患者和医院的权利与安全方面能够发挥关键作用。乌克兰、苏丹、加沙和世界上大多数战场每天都在提醒着我们：在尊重医疗服务方面，仍然任重道远。
• 危机局势中的公共卫生管理：必须界定医疗服务中断的范围和程度，确定薄弱环节，并了解复原力情况。这有助于从公共卫生的角度了解冲突的直接和间接后果，并减轻大型旷日持久危机所造成的更广泛的人道影响。
• 合作与协调：成功的医疗卫生干预有赖于多个利益相关方之间强有力的合作。加沙的战地医院就证明了此类合作的重要性。每个合作伙伴都能提供独特的资源与专业知识，合力提供全面的应对行动。强有力的协调可确保从紧急外科到心理支持等医疗服务的关键环节得到覆盖，尽量减少重叠和重复。
• 供应链管理：预先在仓库进行基本救济物资的战略部署，有助于快速调动援助。提前部署的库存对即时应对十分重要，能够确保挽救生命的物资迅速抵达灾区。有效的运输网络与派发系统是人道物流运输的基石。利用海陆空各种运输手段，能够将援助高效派发至受影响地区，及时抵及有需求的民众。
• 加强地方应急响应：通过应急准备与供应链管理加强地方医疗基础设施、确保持续提供护理，具有重要意义。这些工作有助于营造利于医疗服务在战火中持续提供的环境。通过与社区接触并为其赋能，对当地情况的了解及危机期间的充分动员，有助于增强社区民众对医疗人道项目的主人翁意识，提升项目效果和可持续性。  
• 利用创新与技术：创新技术，如远程医疗、现金转账、移动医疗服务，能够极大地加强危机地区医疗服务的提供和监管。在应急响应计划中采取这些技术，能够提升服务的可及性和效率。
• 倡导政策变革：国家和国际层面需要实行政策变革，以更好地在危机局势中保护医疗服务和医务人员，确保包容性，确保人人都能平等获取医疗服务。全球卫生外交和国际法能够在此方面发挥重要作用。

结语

在政治层面，红十字国际委员会不会挑选合作方——我们以中立的人道组织身份应对民众的需求。在冲突中，我们每天都目睹医疗系统需要得到支持，其中可能包括战伤外科。考虑到战争往往持续时间较长，初级卫生保健也不应忽视。如果战争规则没有得到尊重，情况还会大幅恶化。

尊重国际人道法明确包含对医疗服务的尊重，但这种尊重往往是缺失的。使国家和非国家参与方尊重国际人道法是所有人的责任，无论是否身在战区。我祝大家在会中和会后度过愉快的时光。我非常感谢能够有机会发表演讲，也希望在座各位能够使尊重危机中的医疗服务成为一项政治与实践层面的必要之举。

谢谢。